糖尿病患病率持續攀升，根據醫管局數字，現時約有七十萬名糖尿病患者，而且仲有唔少未確診嘅隱形病人。當醫生確診你患上二型糖尿病，最常處方嘅第一線藥物就係 Glucophage。好多病人第一次聽到呢個藥名，都會問：「Glucophage 係咩藥？食咗會唔會傷腎？有冇副作用？」今日筆者就同各位香港讀者詳細拆解 Glucophage 嘅正確用法、功效同注意事項，等大家可以安心用藥，有效控制血糖。
Glucophage 係咩藥？同血糖有咩關係？
Glucophage 嘅有效成分係甲福明（Metformin），屬於雙胍類口服降血糖藥。佢係全球最廣泛使用嘅二型糖尿病一線藥物，香港公立醫院同私家醫生都經常用 Glucophage 作為起始治療。Glucophage 嘅主要作用係減少肝臟製造葡萄糖，同時增加肌肉同脂肪組織對胰島素嘅敏感度，從而降低空腹同飯後血糖。最重要嘅係，Glucophage 好少會引起低血糖，相比其他傳統降血糖藥安全得多。正因為效果明確又安全，Glucophage 已經成為香港糖尿病人嘅「老友記」。
為何香港醫生首選處方 Glucophage？
喺香港公共醫療系統入面，Glucophage 之所以係一線首選，背後有好強嘅醫學證據支持。超過半世紀嘅臨床使用經驗證實，Glucophage 唔單止有效降血糖，仲能夠減少糖尿病引起嘅心血管併發症同死亡率。對於體重過重嘅香港糖尿病人，Glucophage 仲有一個額外好處，就係唔會令人增磅，甚至有輕微減重效果。相比起磺醯尿素類藥物會令體重上升，Glucophage 明顯更適合香港唔少已經有中央肥胖問題嘅患者。加上 Glucophage 價錢相宜，公立醫院病人可以極低成本拎藥，所以使用率極高。
正確服用 Glucophage 嘅四大要點
要令 Glucophage 發揮最佳效果，同時減少腸胃不適，香港病人必須留意以下四個關鍵。第一，Glucophage 應該喺用餐時或者餐後立即服用，千祈唔好空肚食，否則好容易出現噁心、肚瀉或者胃脹。第二，醫生通常會由低劑量開始，例如每日一次500毫克，等身體適應 Glucophage 之後，再慢慢增加至每日兩次甚至三次。第三，Glucophage 有普通版同長效版（SR版）之分，長效版通常每日一次，對腸胃刺激較細，適合食普通版頂唔順嘅病人。第四，服藥期間要避免大量飲酒，因為酒精會增加 Glucophage 引起乳酸中毒嘅風險，雖然罕見但嚴重。
Glucophage 常見副作用：香港病人點應對？
任何藥物都有副作用，Glucophage 都唔例外。最常見嘅 Glucophage 副作用係腸胃不適，包括噁心、腹瀉、胃氣脹、食慾下降。大約兩至三成病人在服藥初期會出現呢啲症狀，但大部份人身體適應後會慢慢消失。應對方法包括由細劑量開始、隨餐服用 Glucophage，或者轉用長效版。另外，Glucophage 可能會影響維他命B12吸收，長期服用超過幾年嘅病人，有機會出現B12缺乏導致嘅貧血或周邊神經病變。所以醫生會建議長期食 Glucophage 嘅病人，定期檢查血常規同B12水平，有需要時補充B12。
Glucophage 會傷腎嗎？香港常見迷思拆解
呢個係香港病人問得最多嘅問題：「食 Glucophage 會唔會整傷個腎？」事實上，Glucophage 本身唔會直接傷害腎臟。但 Glucophage 係經由腎臟排出體外，如果病人本身已經有嚴重腎功能不全（例如腎小球過濾率低於30），Glucophage 會喺體內積聚，增加乳酸中毒風險。所以醫生處方 Glucophage 之前，一定會抽血檢查腎功能。如果腎功能輕度至中度受損，醫生會調低 Glucophage 劑量。換句話說，只要腎功能正常，長期服用 Glucophage 係相當安全嘅。相反，唔治療高血糖對腎臟嘅損害遠遠大過 Glucophage 嘅風險。
比較 Glucophage 與其他香港常用降血糖藥
香港市面上仲有其他降血糖藥，例如磺醯尿素類（格列美脲）、DPP-4抑制劑（佳糖維）、SGLT2抑制劑（福適佳）等。相比起嚟，Glucophage 最大優勢係歷史悠久、安全性高、唔會增肥、價錢極之便宜。缺點就係腸胃副作用較常見，而且降糖效力中等，如果糖化血紅素過高，單靠 Glucophage 未必夠力。新一代藥物如SGLT2抑制劑有護心護腎額外好處，但價錢昂貴好多。因此，香港醫生通常先用 Glucophage 作為基礎，如果血糖仍然控制唔理想，先再喺 Glucophage 之上加上第二種或者第三種藥物。
香港糖尿病人服用 Glucophage 的真實故事
筆者認識一位住喺屯門嘅五十歲的士司機，確診糖尿病時糖化血紅素高達8.5%，空腹血糖成日徘徊喺9至10 mmol/L。醫生處方 Glucophage 每日兩次，每次500毫克。初頭兩個星期佢覺得腸胃好唔舒服，成日肚痾，差啲想放棄。後來醫生建議佢由每日一次開始，等腸胃適應 Glucophage 兩星期後，先再加番到每日兩次，而且一定要飯後食。結果三個月後覆診，糖化血紅素降至7.0%，腸胃副作用幾乎完全消失。佢而家每日固定食 Glucophage ，仲推介俾其他司機朋友，話 Glucophage 係佢嘅控糖救命恩人。
飲食配合 Glucophage 嘅港式實用貼士
單靠 Glucophage 而唔改變飲食習慣，血糖控制效果一定大打折扣。香港糖尿病人可以參考以下貼士，配合 Glucophage 一齊使用。首先，盡量減少精製碳水化合物，例如白飯、白麵包、河粉、米粉，改為紅米、藜麥或者全麥麵包。其次，避免飯後即刻食甜品或者飲加糖飲品，如果真係想飲奶茶咖啡，記得用代糖或者走糖。第三，增加膳食纖維，每餐最少半碗蔬菜，例如菜心、西蘭花、冬瓜。第四，定時定量用餐，唔好餓一餐飽一餐，因為 Glucophage 本身唔會令血糖過低，但如果你隔太耐唔食嘢，加上其他因素，仍然有機會出現低血糖。
特殊情況下使用 Glucophage 嘅注意事項
有啲情況需要暫停使用 Glucophage。如果病人需要接受顯影劑檢查，例如心導管造影、電腦掃描增強版，醫生會吩咐檢查前後暫停 Glucophage 兩日，以免顯影劑加上 Glucophage 增加腎臟負擔同乳酸中毒風險。另外，如果出現嚴重感染、脫水、大手術後或者急性心臟衰竭，都可能需要暫時停用 Glucophage。孕婦或者哺乳媽媽一般不建議使用 Glucophage，雖然研究顯示風險低，但最好由醫生決定。肝病患者亦要小心，因為嚴重肝病會影響乳酸代謝，增加 Glucophage 相關風險。
如何取得 Glucophage？香港藥房可以買到嗎？
喺香港，Glucophage 係處方藥物，唔可以就咁喺藥房買到。病人必須先經西醫診斷，抽血確認糖尿病，再由醫生處方 Glucophage。公立醫院普通科、家庭醫學科或者內分泌科都可以處方。私家醫生方面，一般診金連 Glucophage 藥費每月約幾百港元。值得留意係，Glucophage 有原廠版同仿製藥版，兩者有效成分完全相同，價錢有差異。香港公立醫院通常提供仿製版 Glucophage ，效果同原廠一樣。強烈建議市民唔好經由網上或不明渠道購買 Glucophage，以免買到假藥或者過期藥物。